डा केदार कार्की वरिष्ठ पशु चिकित्सक

परिभाषा
डब्ल्यूएचओले एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधलाई सूक्ष्मजीवको औषधिको प्रतिरोधको रूपमा परिभाषित गर्दछ जुन कुनै समय त्यो सूक्ष्मजीवबाट हुने संक्रमणको उपचार गर्न सक्षम थियो। एक व्यक्ति एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी हुन सक्दैन। प्रतिरोध भनेको सूक्ष्मजीवको गुण हो, सूक्ष्मजीवबाट संक्रमित व्यक्ति वा अन्य जीवको होइन। सबै प्रकारका जीवाणुहरूले औषधि प्रतिरोध विकास गर्न सक्छन्। यसरी, एन्टिबायोटिक, एन्टिफंगल, एन्टिभाइरल र एन्टिपरासाइटिक प्रतिरोध हुन्छ। एन्टिबायोटिक प्रतिरोध एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध को एक उपसमूह हो। यो अधिक विशिष्ट प्रतिरोध ब्याक्टेरिया संग सम्बन्धित छ र यसैले दुई थप उपसमूह, माइक्रोबायोलोजिकल र क्लिनिकल मा विभाजित छ। माइक्रोबायोलोजिकल प्रतिरोध सबैभन्दा सामान्य हो र उत्परिवर्तित वा वंशाणुगत जीनको परिणाम हो, जसले ब्याक्टेरियालाई निश्चित एन्टिबायोटिक्ससँग सम्बन्धित सूक्ष्मजीव-मार्ने संयन्त्रहरूको प्रतिरोध गर्न अनुमति दिन्छ। क्लिनिकल प्रतिरोध धेरै चिकित्सीय प्रविधिहरूको विफलता मार्फत प्रदर्शन गरिएको छ जहाँ ब्याक्टेरियाहरू जुन सामान्यतया उपचारको लागि संवेदनशील हुन्छन् उपचार पद्धतिबाट भागेपछि प्रतिरोधी हुन्छन्। प्राप्त प्रतिरोधको दुवै अवस्थामा, ब्याक्टेरियाले क्षैतिज जीन स्थानान्तरण मार्फत प्रतिरोधको लागि आनुवंशिक उत्प्रेरकमा पास गर्न सक्छ: कन्जुगेशन, ट्रान्सडक्शन, वा रूपान्तरण। यसले रोगजनकको एउटै प्रजाति भित्र वा समान ब्याक्टेरिया रोगजनकहरू बीच पनि प्रतिरोध फैलाउन अनुमति दिन्छ।

एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध (AMR) तब हुन्छ जब सूक्ष्मजीवहरूले तिनीहरूलाई एन्टिमाइक्रोबियल (संक्रमणको उपचार गर्न प्रयोग गरिने औषधिहरू) को प्रभावबाट जोगाउने संयन्त्रहरू विकास गर्छन्। सबै वर्गका सूक्ष्मजीवहरूले प्रतिरोधात्मक क्षमता विकास गर्न सक्छन् जहाँ औषधिहरू प्रभावकारी हुँदैनन्। कवकले एन्टिफङ्गल प्रतिरोध विकास गर्दछ। भाइरसहरूले एन्टिभाइरल प्रतिरोध विकास गर्दछ। प्रोटोजोआले एन्टिप्रोटोजोल प्रतिरोध विकास गर्दछ, र ब्याक्टेरियाले एन्टिबायोटिक प्रतिरोध विकास गर्दछ। यी सबै एकसाथ एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध अन्तर्गत आउँछन्। मल्टिपल एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवहरू मल्टिपल ड्रग रेजिस्टेन्स (MDR) भनेर चिनिन्छन् र कहिलेकाहीं सुपरबगहरू पनि भनिन्छ।

एन्टिबायोटिक प्रतिरोध AMR को एक प्रमुख उपसमूह हो, जुन विशेष गरी ब्याक्टेरियाहरूमा लागू हुन्छ जुन एन्टिबायोटिक प्रतिरोधी बन्न सक्छ। ब्याक्टेरियामा प्रतिरोध प्राकृतिक रूपमा आनुवंशिक उत्परिवर्तन वा एक प्रजातिबाट अर्को प्रजातिद्वारा प्रतिरोधको अधिग्रहणद्वारा उत्पन्न हुन सक्छ। प्रतिरोध अनियमित उत्परिवर्तनको कारणले सहज रूपमा देखा पर्न सक्छ, तर तेर्सो जीन स्थानान्तरण मार्फत प्रतिरोधी जीनको फैलावटबाट पनि उत्पन्न हुन्छ। यद्यपि, एन्टिबायोटिकको विस्तारित प्रयोगले एन्टिबायोटिकलाई प्रभावहीन बनाउन सक्ने उत्परिवर्तनको चयनलाई प्रोत्साहित गरेको देखिन्छ। एन्टिफङ्गल प्रतिरोध एएमआरको एक उपसमूह हो, जुन विशेष गरी एन्टिफङ्गल प्रतिरोधी भएका फङ्गाहरूमा लागू हुन्छ। एन्टिफंगल्सको प्रतिरोध प्राकृतिक रूपमा उत्पन्न हुन सक्छ, उदाहरणका लागि आनुवंशिक उत्परिवर्तन वा एन्युप्लोइडी मार्फत। एन्टिफङ्गलहरूको विस्तारित प्रयोगले विभिन्न प्रकारका संयन्त्रहरू मार्फत एन्टिफङ्गल प्रतिरोधको विकास गर्दछ।

एएमआर भएको माइक्रोब्सको संक्रमणबाट हुने मेडिकल अवस्थाहरूले प्रत्येक वर्ष लाखौंको मृत्यु निम्त्याउँछ। विश्वव्यापी रूपमा, 2019 मा ब्याक्टेरिया AMR को कारण लगभग 1.27 मिलियन मृत्यु भएको थियो। प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवहरूले गर्दा हुने संक्रमणहरू उपचार गर्न अझ गाह्रो हुन्छ, एन्टिमाइक्रोबियल औषधिहरूको उच्च खुराक, अधिक महँगो एन्टिबायोटिकहरू, वा वैकल्पिक औषधिहरू जुन प्रतिकूल प्रभावहरू साबित हुन सक्छ। यी दृष्टिकोणहरूको लागत पनि उच्च हुन सक्छ।
एन्टिबायोटिकको दुरुपयोगको रोकथाम, जसले एन्टिबायोटिक प्रतिरोधलाई निम्त्याउन सक्छ, एन्टिबायोटिकहरू तोकिएमा मात्र लिनु समावेश छ। संकीर्ण-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकहरू सम्भव भएसम्म व्यापक-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकहरू भन्दा प्राथमिकता दिइन्छ, किनकि तिनीहरूले प्रभावकारी र सटीक रूपमा विशिष्ट जीवहरूलाई लक्षित गरेर प्रतिरोध र साइड इफेक्टहरू निम्त्याउने सम्भावना कम हुन्छ। घरमा यी औषधिहरू लिने व्यक्तिहरूको लागि, उचित प्रयोगको बारेमा शिक्षा आवश्यक छ। स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले रोगीहरू बीच हात धुने र कीटाणुशोधन सहित उचित [[स्वच्छता]] र स्वच्छता प्रयोग गरेर प्रतिरोधी संक्रमणको फैलावटलाई कम गर्न सक्छन्, र उनीहरूले बिरामी, आगन्तुक र परिवारका सदस्यहरूलाई पनि प्रोत्साहन गर्नुपर्छ।
औषधि प्रतिरोधमा बृद्धि मुख्यतया मानिस र अन्य जनावरहरूमा एन्टिमाइक्रोबियलको प्रयोग, र दुबैमा प्रतिरोधी स्ट्रेनको फैलावटको कारणले हो। बढ्दो प्रतिरोधलाई औषधि उद्योगबाट अपर्याप्त रूपमा उपचार गरिएको फोहोरको रिलीजसँग पनि जोडिएको छ, विशेष गरी देशहरूमा। जहाँ ठूलो मात्रामा औषधि उत्पादन हुन्छ । एन्टिबायोटिक्सले ब्याक्टेरियाको आबादीमा चयनात्मक दबाब बढाउँछ, जसले गर्दा कमजोर ब्याक्टेरियाहरू मर्छन्; यसले प्रतिरोधी ब्याक्टेरियाको प्रतिशत बढाउँछ जुन बढ्न जारी छ। एन्टिबायोटिकको धेरै कम स्तरमा पनि, प्रतिरोधी ब्याक्टेरियाको वृद्धि लाभ हुन सक्छ र कमजोर ब्याक्टेरिया भन्दा छिटो बढ्न सक्छ।

त्यसैगरी, कृषिमा एन्टिफङ्गलको प्रयोगले फङ्गल जनसङ्ख्यामा छनोटको दबाब बढाउँछ जसले एन्टिफङ्गल प्रतिरोधको उदयलाई उत्प्रेरित गर्छ। एन्टिमाइक्रोबियलहरूको प्रतिरोध अधिक सामान्य हुँदै जाँदा, वैकल्पिक उपचारको आवश्यकता बढी हुन्छ। नयाँ एन्टिमाइक्रोबियल उपचारका लागि कलहरू जारी गरिएका छन्, तर अनुसन्धान प्रक्रियालाई सुधार गर्ने नयाँ औषधिहरूको थोरै विकास भएको छ। विकासोन्मुख देशहरूमा एन्टिबायोटिकको सिफारिस र वितरण बढेको कारण एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध विश्वव्यापी रूपमा बढ्दै गएको छ।

यसले प्रति वर्ष 700,000 देखि लाखौंको मृत्यु हुने अनुमान गरिएको छ र विश्वव्यापी रूपमा सार्वजनिक स्वास्थ्यको प्रमुख खतरा बनेको छ। कम्तिमा 2.8 मिलियन मानिसहरू संयुक्त राज्यमा प्रत्येक वर्ष एन्टिबायोटिक-प्रतिरोधी ब्याक्टेरियाबाट संक्रमित हुन्छन्, र कम्तिमा 35,000 मर्छन्, र US $ 55 बिलियन स्वास्थ्य हेरचाह लागत र उत्पादकता गुमाउन खर्च गरिन्छ। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले अनुमान गरेको छ कि 2050 सम्म AMR ले 350 मिलियन मृत्यु निम्त्याउन सक्छ। संयुक्त राष्ट्रसंघको प्रतिवेदनअनुसार त्यतिन्जेलसम्म वार्षिक मृत्यु हुनेको संख्या १० लाख पुग्ने छ ।

एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधमा अन्तर्राष्ट्रिय सन्धिको प्रस्ताव सहित यस खतरासँग लड्न विश्वव्यापी सामूहिक कार्यको लागि सार्वजनिक आह्वानहरू छन्। एन्टिबायोटिक प्रतिरोधको रोगको बोझ विश्वव्यापी रूपमा पूर्ण रूपमा पहिचान गरिएको छैन, तर विकासोन्मुख देशहरू। कमजोर स्वास्थ्य भएका न्यून र मध्यम आय भएका देशहरू उप-सहारा अफ्रिकामा उच्च मृत्युदरको साथ हेरचाह प्रणालीहरू बढी प्रभावित छन्। COVID-19 महामारीको समयमा, SARS-CoV-2 अनुसन्धानमा वैज्ञानिकहरू र सरकारहरूको बढ्दो फोकसले एन्टिमाइक्रोबियललाई निम्त्यायो प्रतिरोध विरुद्धको कारबाही सुस्त भयो, प्राथमिकताहरू परिवर्तन भयो। । एकै समयमा, एएमआरको जोखिम पनि महामारीको समयमा बढ्यो।

एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध संकट खाद्य उद्योगमा पनि विस्तार हुन्छ, विशेष गरी खाद्य उत्पादन गर्ने जनावरहरूमा। बढ्दो मानव जनसंख्याको साथ, प्रोटिनको स्रोतको रूपमा मासु उत्पादन सहित धेरै कृषि क्षेत्रहरूमा उत्पादकता बढाउन निरन्तर दबाब छ। एन्टिबायोटिकहरू जनावरहरूलाई निवारक उपायको रूपमा खुवाइन्छ जसले वृद्धिको पूरकको रूपमा कार्य गर्दछ र संक्रमणको सम्भावना कम गर्दछ।

यसले मानव द्वारा उपभोग गरिएको खानामा प्रतिरोधी ब्याक्टेरियल स्ट्रेनहरू स्थानान्तरण गर्न सक्छ, जसले रोगको सम्भावित रूपमा घातक प्रसारण निम्त्याउँछ। एन्टिबायोटिक्सलाई वृद्धि प्रवर्द्धकको रूपमा प्रयोग गर्ने अभ्यासले राम्रो उत्पादन र मासु उत्पादनमा परिणाम दिएको छ, यो एक प्रमुख मुद्दा हो र एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध रोक्नको लागि यसलाई कम गर्न आवश्यक छ। यद्यपि एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधलाई पशुधनमा एन्टिमाइक्रोबियल प्रयोगसँग जोड्ने प्रमाणहरू सीमित छन्, एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधको एकीकृत निगरानीमा विश्व स्वास्थ्य संगठन सल्लाहकार समूहले पशुधनमा चिकित्सा रूपमा महत्त्वपूर्ण एन्टिमाइक्रोबियलहरूको प्रयोग कम गर्न कडा सिफारिश गर्दछ। थप रूपमा, सल्लाहकार समूहले भन्यो कि त्यस्ता एन्टिमाइक्रोबियलहरू खाद्य उत्पादन गर्ने जनावरहरूमा वृद्धि प्रवर्द्धन र रोग रोकथामका लागि स्पष्ट रूपमा प्रतिबन्धित हुनुपर्छ।

विश्वव्यापी रूपमा पशुधनमा एन्टिबायोटिक खपत म्यापिङ गरेर, यो अनुमान गरिएको थियो कि पशुधनद्वारा एन्टिबायोटिकको खपत 2030 सम्म 228 देशहरूमा कुल 67% ले वृद्धि हुनेछ। ब्राजिल, रुस, भारत, चीन र दक्षिण अफ्रिका जस्ता केही देशहरूमा ९९% वृद्धि हुने अनुमान गरिएको छ।क्यानडा, चीन, जापान र अमेरिकालगायत धेरै देशहरूले पशुधनमा एन्टिबायोटिकको प्रयोगमा प्रतिबन्ध लगाएका छन्। यी प्रतिबन्धहरू कहिलेकाहीँ मानिसहरूमा एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधको प्रसारमा कमीसँग सम्बन्धित छन्।

रोकथाम
यस खतरासँग लड्न विश्वव्यापी सामूहिक कार्यको लागि बढ्दो सार्वजनिक आह्वान भइरहेको छ, एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधमा अन्तर्राष्ट्रिय सन्धिको प्रस्ताव सहित। अन्तर्राष्ट्रिय स्तरमा प्रतिरोधी प्रवृत्तिहरू पहिचान गर्न र मापन गर्न अझै थप विवरण र ध्यानको आवश्यकता छ; ग्लोबल ट्र्याकिङ सिस्टमको विचार सुझाइए पनि कार्यान्वयन हुन सकेको छैन । यस प्रकृतिको प्रणालीले उच्च प्रतिरोधका क्षेत्रहरूका साथै कार्यक्रमहरू मूल्याङ्कन गर्न, हस्तक्षेपहरू प्रारम्भ गर्न र एन्टिबायोटिक प्रतिरोधलाई उल्टाउन वा अन्य परिवर्तनहरू गर्न आवश्यक जानकारी प्रदान गर्दछ। सुधारिएको WASH|पानी, सरसफाई र स्वच्छता (WASH) पूर्वाधार मार्फत संक्रामक रोग नियन्त्रणलाई एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोध (AMR) एजेन्डामा समावेश गर्न आवश्यक छ। Antimicrobial प्रतिरोध मा Interagency समन्वय समूह 2018 मा बताएको छ कि असुरक्षित पानी मार्फत रोगजनकहरूको फैलावटले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगको बोझ बढाउँछ, एन्टिबायोटिक उपचारको आवश्यकता बढाउँछ। यो विशेष गरी विकासशील देशहरूमा सत्य हो। त्यहाँ समस्या छ। अपर्याप्त धुने मापदण्डका कारण संक्रामक रोगहरूको फैलावट एन्टिबायोटिकको मागको प्रमुख चालक हो। एन्टिबायोटिकको बढ्दो प्रयोग, लगातार संक्रामक रोगको स्तरको साथमा, एक खतरनाक चक्रको नेतृत्व गरेको छ जसमा एन्टिमाइक्रोबियलहरूमा निर्भरता बढ्छ जबकि औषधिको प्रभावकारिता घट्छ। कीटाणुनाशक उत्पादनकर्ताहरूले आफ्नो फोहोर पानीको उपचारमा सुधार गर्न (औद्योगिक फोहोर पानी प्रशोधन प्रक्रियाहरू प्रयोग गरेर) वातावरणमा अवशेषहरू छोड्न कम गर्न आवश्यक छ ।